2011年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会王新军于文译目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram,NGSP)认证的方法进行。并与(DiabetesControlandComplicationsTrial,DCCT)的检测进行标化 空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量,或 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1mmol/L 如无明确的高血糖症状,结果应重复检测确认。在无症状患者中进行糖尿病筛查● 在无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素(见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4),应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B)● 如果检查结果正常,至少每3年复查一次。(E)● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险,A1C、FPG或2h75gOGTT均是适用的。(B)● 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)妊娠期糖尿病的筛查和诊断● 在有危险因素的个体中,产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。(B)● 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中,在妊娠24~28周用75g2hOGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。(B)● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。(E)● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(E)预防/延缓2型糖尿病● 对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或A1C在5.7~6.4%之间(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。(B)● 定期随访咨询对成功非常重要。(B)● 基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用,这种咨询的费用应由第三方支付。(E)● 对于那些可能发展为糖尿病的高危人群,如具有多种危险因素,尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展(如A1C>6%),可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。(B)● 糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。(E)血糖监测● 每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我检测血糖(SMBG)每天3次或以上。(A)● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG或许有助于治疗成功。(E)● 餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。(E)● SMBG医嘱后,应确保患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估,并用SMBG数据指导和调整治疗。(E)● 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗,是降低A1C水平的有效方法。(A)● 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强,但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功的治疗具有相关性。(C)● CGM可以作为SMBG的一种补充,特别适宜无症状低血糖和/或频发低血糖的患者。(EA1C● 对于治疗达标(血糖控制稳定)患者,每年应该至少进行两次A1C检测。(E)● 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,应每季度进行一次A1C检测。(E)● 在需要改变治疗方案时可适时检测A1C。(E)成人的血糖控制目标● 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症,如果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。(B)● 因为对多个随机试验进行进一步分析提示,A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处,因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用,建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。(B)● 相反,对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标者,其A1C目标控制不需太严。(C)糖尿病自我管理教育 糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。(B) 自我管理和生活治疗的效果是DSME结局的关键,应该作为治疗的一部分进行评估和监测。(C) DSME必须有心理课,因为情绪会明显影响糖尿病预后。(C) 因DSME可以节省花费并能改善预后(B),所以费用应该由第三方支付者负责。(E)医学营养治疗整体建议● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT,如果能在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下完成更好。(A)● 因为可以节省花费并可改善预后的原因(B),MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。(E)能量平衡、超重与肥胖● 在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者,已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此,建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危险因素的患者减轻体重。(A)● 对于减轻体重,低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内(至少2年)或许有效。(A)● 对于低碳水化合物饮食的患者,监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取(有肾病患者)情况,并及时调整降糖治疗方案。(E)● 体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分,同时最有助于保持减轻的体重(B)糖尿病的一级预防● 在2型糖尿病高危人群中,预防措施重点应强调生活方式的改变,包括适度的减轻体重(7%)和规律的体力活动(每周150分钟),饮食控制如减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险,因此建议糖尿病高危人群进行生活方式的改变。(A)● 对于2型糖尿病高危人群,应该鼓励食用美国农业部推荐的膳食纤维高含量食品及全谷食物。(B)糖尿病的治疗建议:糖尿病治疗中的营养素● 碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整,以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。(E)● 无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物的摄入量,也是血糖控制达标的关键策略。(A)● 对糖尿病患者,当仅考虑碳水化合物总量时,用血糖指数和血糖负荷,可能更有助于血糖控制。(B)● 饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。(A)● 减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇,增加HDL胆固醇;所以应减少反式脂肪的摄入量。(B)其他营养建议 成年糖尿病患者如果想饮酒,每日摄入量应限少量(成年女性每天≤1杯,成年男性≤2杯)。(E) 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素,因为缺乏有效性和长期安全性的证据。(A) 个体化的饮食计划应包括优化食物选择,以满足所有微量元素的每日建议容许量(RDAs)/饮食参考摄入量(DRI)。(E)体力活动 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动(50%~70%最大心率)150分钟。(A) 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。(A)心理评估与治疗 糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估。(E) 心理筛查应该包括但不限于:对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源(经济上、社会和情感方面)以及精神病史。(E) 当自我管理较差时,应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。(C)低血糖 治疗症状性低血糖首选葡萄糖(15~20g),也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖,应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后,患者应该继续追加一次正常饮食或点心,以预防低血糖复发。(E) 所有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素,并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。(E) 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者,应该降低血糖控制目标,以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖,还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖的风险。(B)减肥手术 BMI≥35kg/m2的2型糖尿病患者,特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗仍难以控制者,可以考虑进行减肥手术治疗。(B) 接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。(E) 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖,但目前没有充足的循证医学证据建议,除研究之外对BMI<35kg/m2的2型糖尿病患者进行减肥手术。(E) 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险,应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。(E)免疫接种 年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。(C) 所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。年龄>64岁者,如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。(C)高血压/血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者,应该改天重复测量。再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,可确诊为高血压。(C)目标血压 大多数糖尿病患者收缩压控制目标为
随着人们物质生活水平的提高和生活方式的不断西式化,我国糖尿病的发病呈逐年上升态势,现在据估计每天平均新增3000个糖尿病患者,我国糖尿病的发病总人数已位居世界第二,糖尿病正越来越成为威胁人民身体健康的主要慢性疾病。 糖尿病是一种终身性疾病,到现在为止还不能根治,任何炫耀能治愈糖尿病的药物或方法都是不负责任和骗人的。 笔者长期从事糖尿病的临床和科研工作,在工作实践中总结出一套行之有效的糖尿病治疗原则:“管好嘴,练好腿,用对药”,笔者简称为“九字诀”。 常言道:“病从口入,祸从口出”,糖尿病的发病与后天的不良生活方式关系非常密切,1980年我国第一次糖尿病普查时,全国的发病率仅仅为0.67%,而现在我国糖尿病的发病率已接近5%,在人种没变的情况下发病率有如此突飞猛进的变化,说明环境因素对本病发病的重要影响.现在国人普遍高热量饮食而体力活动又相对不足,造成体内高热量物质的长期积储.既然糖尿病是由口而得,所以治疗的关键也要由口开始,任何糖尿病的治疗都是以管住“嘴”为基础的,有很多所谓的偏方吹嘘可以“随便吃”都是不科学和有害的,糖尿病医生在临床治疗中一定要重视糖尿病的饮食宣教,切莫过分依赖药物,糖尿病的行为治疗比药物治疗更要有效。 糖尿病发病的第二大因素就是体力活动的减少,“生命在于运动”,糖尿病患者更应该注意运动,因为运动本身就可以降低血糖,糖尿病运动治疗提倡舒缓的轻中度运动为宜,不活动和剧烈运动都会对患者产生不利的影响。“每天万步走,健康又长寿。”糖尿病患者每天的活动量最少不应少于1万步,大约相当于10里路的距离,最佳的活动方式为“快走”或“慢跑”,要求活动后微汗微喘即可,患者也可以自己数脉搏,活动后脉搏+年龄=170,此即谓中等度活动。 饮食和运动治疗都是糖尿病的积极降糖方式,而药物治疗则是糖尿病的被动治疗方法,是没有办法的办法,患者和医生都不要过分依赖药物,“是药三分毒”,再好再贵的药物也有毒性。糖尿病药物治疗的原则是“加药不加量”,就是用几种药物联合治疗而不要单纯用一种药物而加大剂量,因为糖尿病药物毒性都是与剂量相关的。 另外笔者10几年的临床体会,我国糖尿病发病率的增长与近几年低度白酒的泛滥有关,低度白酒是市场经济的产物,从营养角度考虑低度白酒对人体是有害的,尤其是对肝脏和胰腺损害更大,笔者在此规劝读者切不可贪杯,要知道每杯酒都是以你的健康为代价的。 总之,糖尿病的治疗没有任何秘密可言,只要真正身体力行“管好嘴,练好腿,用对药”的“九字诀”,就一定会战胜糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,流行病学调查发现我国已经有接近5000万的糖尿病患者,而且发病率及发病人口仍在持续增长。虽然胰岛素及口服降糖药物能很好地控制糖尿病的病情,但直到目前为止,糖尿病仍是一种终身性疾病,尚缺乏根治的有效手段。这本来是医学界早已经定论的,但最近我却频频收到糖尿病友的信件、电话,询问同一个话题:糖尿病能根治吗?为什么那么多糖尿病广告都宣称找到了根治糖尿病的途径呢?带着患者的这些疑惑,我遍阅各类媒体的糖尿病广告,读后愕然之余,深感有进一步解释的必要。“根治糖尿病的广告”非常诱人,在此不妨列举两则以飨读者:广告一:患者王某某,患1型糖尿病9年,症状明显,靠注射胰岛素维持生命。通过服用本中心研制的降糖I号、2号胶囊,并配合外贴降糖散,血糖恢复正常,停用了胰岛素,达到了根治的目的。广告二:“只交300元,教你糖尿病降糖功法,苦练一个月,可以根治糖尿病,练习此功不必限制饮食,必须停用胰岛素及降糖口服药物。”更为荒谬的是广告上能有数万人的病例验证,有效率接近100%。如此荒谬的广告竟真的有人相信。我的一位常年随访的糖尿病患者血糖一直控制较好,但前一段时期轻信他言,停止一切降糖措施,只身前往某山区投治于当地一位老“神医”,治疗不到2个月即因糖尿病急症昏迷而入院,入院时查血糖竟高达36.4mmol/l,后经过医院全力抢救方得以脱险,出院时他曾深刻地反省自己:“我以后再也不能偏听偏信了 。”纵观现在的医疗广告,不外乎从两个方面来迷惑人的心理,一是“标新”,二是“溯古”。真所谓“要先进靠基因,要神奇靠考古”。前者打着科学的幌子,标榜自己的治疗方法是如何如何先进,动不动就深入到分子水平,后者则一个劲地往久了钻,一开口就追溯几千年,要知道古代医学再宝贵也绝对不可能提供根治现代糖尿病的良方。天天吃药打针对糖尿病患者来说的确有一定痛苦,所以他们热切盼望能有一种方法能根治糖尿病,不再受诸多限制。现今的一些江湖骗子正是迎合了糖尿病人的这种心理,打着“根治糖尿病”的幌子,到处招摇撞骗。医疗管理机构和公安部门已对这种违法行为进行了严厉的打击,但更为重要的是广大糖尿病患者应有基本的医疗常识,有疑问到专业医疗机构去咨询,平时多看一些相关的医学书籍,认真按照糖尿病本身的客观规律治疗,要知道科学来不得半点虚假,切忌偏听偏信、盲目投治,更不要随意放开饮食、停用胰岛素及口服降糖药,以免造成威胁生命的严重后果。笔者从事糖尿病的临床及科研数年,从未发现一例糖尿病病人被根治,也从未见到一篇相关报道。奉劝诸位糖尿病患者要坚信糖尿病能够控制,但到目前不能根治。
患者:有十年病史 累 无力 浮肿 10年左右甲亢 以前治疗一段化验正常啦 最近变甲低 想得到怎样的帮助 现在如何治疗: 化验、检查结果:化验是三碘甲状腺原氨酸0.75ng/ml 甲状腺素6.91ug/dl 促甲状腺素 >100.00u-lu/ml三月12化验的 最后一次就诊的医院:最近就诊临汾市医院治疗方案是肌苷录化钠 注射用环磷酰胺 注射用辅酶滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:如果您是在应用抗甲状腺药物后因未及时减药所导致的药源性甲低,在减药及应用甲状腺制剂后病情会有好转,如果已经早已停用抗甲状腺药物,那么要考虑疾病本身缘故,甲亢和甲低虽然表现迥异,但在同一个病人身上可以发生转化的,这是因为体内的不同类型抗体主导地位的变化所导致,如果体内以兴奋性抗体为主,则表现为甲亢,若以抑制性抗体为主,则表现为甲低。根据您现在的检查情况,您已经处于甲低状态,建议您在咨询当地内分泌医生后及时应用甲状腺制剂。
患者:16年前 吃保健药 降血糖 化验、检查结果:无 最后一次就诊的医院:济南医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:糖尿病是因为体内胰岛素分泌相对或绝对缺乏所导致,现在的保健品往往夸大其辞,夸大功效,外挂中药之名内掺西药之实,且每每标榜曰纯中药无副作用,实损人利己追求经济利益尔。糖尿病的降糖药物治疗主要是两类:一类是口服降糖药物,皆围绕胰岛素在做文章,要么增加其分泌量要么改善其作用,真正体内降糖的还是胰岛素。另一类降糖药物就是胰岛素制剂,是体内胰岛素作用不足的一种替代或补充。既然体内真正起降糖作用的归根结底都是胰岛素,为什么还要对胰岛素心存芥蒂呢?打胰岛素没有什么不好,在医师指导下有针对性地应用胰岛素不失为一种好的治疗方法!
患者:口干咳嗽还憋得慌 去年曾找宋大夫您看过后来又犯在利津医院开了些中药效果不是太好咽部有所好转但颈部未见有多大好转 我想问一下宋大夫我应该怎样治疗我的病严重吗?谢谢! 化验、检查结果:超声所见;左侧甲状腺叶内探及一实性等回声结节,大小约0.98*0.4厘米,轮廓清边缘整,内部回声均,外周见低回声暗带环绕,其内血流信号不明显,余腺体组织及右侧腺叶及峡部回声未见异常。颈部两侧大血管旁见多个实行低回声结节呈串珠状排列,右侧为著,直径均小于1厘米,以上结节回声性质相同,均呈椭圆形,内部回声均,其内血流信号不明显。超声所示;1左侧甲状腺叶实性占位,首先考虑增生结节,小腺瘤不能除外,建议动态观察。2双侧颈部多发实性占位,符合淋巴结肿大声像图改变,请结合临床并动态观察 最后一次就诊的医院:滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:不用过分担心自己的病情,在我们这个区域(环渤海湾高碘区域)结节性甲状腺肿的发病率很高,尤其是育龄期妇女,B超下面发现结节性甲状腺肿的机会更大,几乎接近一半的发病率,绝大多数都是良性的,少数患者有恶变倾向时可以行手术治疗。建议您近期复查甲状腺功能,周三到我专家门诊复诊。
患者:一年半前怀孕时餐前血糖是4.7,怀孕5个月时空腹5.91,餐后一小时11.38,二小时9.48,三小时5.69,昨天在西京医院做了胰岛素释放全套检查 请医生告诉我,我应该怎么办 化验、检查结果:空腹血糖5.60胰岛素9.50,餐后一小时血糖11.90胰岛素47.50,餐后二小时血糖9.30胰岛素54.5,餐后三小时血糖5.90胰岛素27.2 最后一次就诊的医院:西京医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:妊娠期糖尿病是指怀孕过程中初次出现的任何程度的糖耐量异常,但不包括怀孕前就已经存在的糖尿病,您当时的情况可以诊断为GDM(妊娠期糖尿病),大部分GDM妇女分娩后血糖都可恢复正常,但将来发生2型糖尿病的几率会大增,此外GDM患者中可能存在各种类型的糖尿病。所以一般要在产后六周进行复查,以确认其归属及分型,并长期追踪。您最近的这次复查结果尚不能确诊为2型糖尿病,糖尿病诊断标准是以OGTT2小时的血糖值为准的,如果超过11.1mmol即可确诊,您现在应确诊为糖耐量减低(IGT)状态,就是糖尿病的一种期前状态,将来发生糖尿病的机会比较大,如果及时进行干预会有良好的预防效果,建议您增加活动、控制饮食、生活规律。
患者:清晨脸部水肿 简单吃一些降糖药物 脸部肿是不是糖尿病的表现 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:没有去过医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:说实话您提供的资料非常有限,比如患病年限、所服用药物、化验结果等。一般眼睑浮肿与肾脏病患有关,您可以检查尿蛋白定量或检测尿微白蛋白等指标以明确。糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症,我们治疗糖尿病不仅要控制血糖,更要关注其并发症的发生与发展。糖尿病肾病会引起眼睑浮肿的。建议您就进进行系统检测,并正规系统治疗糖尿病,血糖达标是防范并发症的前提和基础。
患者:身体不能动了 吃完补钾的药就好了 我们要根治 化验、检查结果:他那不能治 最后一次就诊的医院:佳木斯二院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:人体内的钾离子主要存在于细胞内,是细胞内液的主要阳离子(98%),对维持神经肌肉兴奋性至关重要,所以低钾会出现肌肉的软弱无力。正常血钾在3.5-5.5mmol之间,一般当血钾低于3mmol时即可出现软弱无力,在血钾低于2.5mmol时即可出现软瘫。以四肢近端肌肉为多。低钾常见的原因有三个方面:一是钾的摄入不足;二是钾的排出量增多,三是钾离子在体内分布异常。从您提供的线索来看第三者的可能性比较大。这种情况不是体内真的缺钾,而是钾离子在细胞内外分布异常。系钾离子由细胞外转移到细胞内所导致。常见原因有家族型周期性麻痹、甲亢、应用胰岛素、碱中毒、钡中毒、棉籽油中毒、心力衰竭、肾性浮肿等。最好能查明原因,针对病因进行治疗。低钾可能是某种疾病的表现之一,单纯补钾只是对症处理。滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:
患者:疲劳 早饭前服用降糖药物,每晚睡觉前打胰岛素,每天12个单位,三个月后去复查 这样的治疗合理吗?胰岛素有什么不同吗?只打胰岛素不用口服药可以吗? 化验、检查结果:饭前尿检酮体+1,饭后没有酮体 最后一次就诊的医院:哈尔滨医科大学附属第二医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:您服用的应该是胰岛素促分泌剂(磺脲类或者非磺脲类),晚上使用的胰岛素应该属于长效胰岛素类似物或者人胰岛素的NPH之类。糖尿病的治疗不能千篇一律,要因人而异,目的是使血糖稳定达标,防止或减缓并发症的发生。您饭前尿酮阳性,很可能空腹血糖控制欠佳所导致。现在胰岛素主要有动物胰岛素和人胰岛素及胰岛素类似物三种。按照胰岛素作用时限又可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等。可以只用胰岛素治疗的,至于选用哪种方法应该和您的糖尿病医生充分沟通后决定。治疗无定式、达标为原则。