2011年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会王新军于文译目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NationalGlycohemoglobinStandard
随着人们物质生活水平的提高和生活方式的不断西式化,我国糖尿病的发病呈逐年上升态势,现在据估计每天平均新增3000个糖尿病患者,我国糖尿病的发病总人数已位居世界第二,糖尿病正越来越成为威胁人民身体健康的主要慢性疾病。 糖尿病是一种终身性疾病,到现在为止还不能根治,任何炫耀能治愈糖尿病的药物或方法都是不负责任和骗人的。 笔者长期从事糖尿病的临床和科研工作,在工作实践中总结出一套行之有效的糖尿病治疗原则:“管好嘴,练好腿,用对药”,笔者简称为“九字诀”。 常言道:“病从口入,祸从口出”,糖尿病的发病与后天的不良生活方式关系非常密切,1980年我国第一次糖尿病普查时,全国的发病率仅仅为0.67%,而现在我国糖尿病的发病率已接近5%,在人种没变的情况下发病率有如此突飞猛进的变化,说明环境因素对本病发病的重要影响.现在国人普遍高热量饮食而体力活动又相对不足,造成体内高热量物质的长期积储.既然糖尿病是由口而得,所以治疗的关键也要由口开始,任何糖尿病的治疗都是以管住“嘴”为基础的,有很多所谓的偏方吹嘘可以“随便吃”都是不科学和有害的,糖尿病医生在临床治疗中一定要重视糖尿病的饮食宣教,切莫过分依赖药物,糖尿病的行为治疗比药物治疗更要有效。 糖尿病发病的第二大因素就是体力活动的减少,“生命在于运动”,糖尿病患者更应该注意运动,因为运动本身就可以降低血糖,糖尿病运动治疗提倡舒缓的轻中度运动为宜,不活动和剧烈运动都会对患者产生不利的影响。“每天万步走,健康又长寿。”糖尿病患者每天的活动量最少不应少于1万步,大约相当于10里路的距离,最佳的活动方式为“快走”或“慢跑”,要求活动后微汗微喘即可,患者也可以自己数脉搏,活动后脉搏+年龄=170,此即谓中等度活动。 饮食和运动治疗都是糖尿病的积极降糖方式,而药物治疗则是糖尿病的被动治疗方法,是没有办法的办法,患者和医生都不要过分依赖药物,“是药三分毒”,再好再贵的药物也有毒性。糖尿病药物治疗的原则是“加药不加量”,就是用几种药物联合治疗而不要单纯用一种药物而加大剂量,因为糖尿病药物毒性都是与剂量相关的。 另外笔者10几年的临床体会,我国糖尿病发病率的增长与近几年低度白酒的泛滥有关,低度白酒是市场经济的产物,从营养角度考虑低度白酒对人体是有害的,尤其是对肝脏和胰腺损害更大,笔者在此规劝读者切不可贪杯,要知道每杯酒都是以你的健康为代价的。 总之,糖尿病的治疗没有任何秘密可言,只要真正身体力行“管好嘴,练好腿,用对药”的“九字诀”,就一定会战胜糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,流行病学调查发现我国已经有接近5000万的糖尿病患者,而且发病率及发病人口仍在持续增长。虽然胰岛素及口服降糖药物能很好地控制糖尿病的病情,但直到目前为止,糖尿病仍是一种终身性疾病,尚缺乏根治的有效手段。这本来是医学界早已经定论的,但最近我却频频收到糖尿病友的信件、电话,询问同一个话题:糖尿病能根治吗?为什么那么多糖尿病广告都宣称找到了根治糖尿病的途径呢?带着患者的这些疑惑,我遍阅各类媒体的糖尿病广告,读后愕然之余,深感有进一步解释的必要。“根治糖尿病的广告”非常诱人,在此不妨列举两则以飨读者:广告一:患者王某某,患1型糖尿病9年,症状明显,靠注射胰岛素维持生命。通过服用本中心研制的降糖I号、2号胶囊,并配合外贴降糖散,血糖恢复正常,停用了胰岛素,达到了根治的目的。广告二:“只交300元,教你糖尿病降糖功法,苦练一个月,可以根治糖尿病,练习此功不必限制饮食,必须停用胰岛素及降糖口服药物。”更为荒谬的是广告上能有数万人的病例验证,有效率接近100%。如此荒谬的广告竟真的有人相信。我的一位常年随访的糖尿病患者血糖一直控制较好,但前一段时期轻信他言,停止一切降糖措施,只身前往某山区投治于当地一位老“神医”,治疗不到2个月即因糖尿病急症昏迷而入院,入院时查血糖竟高达36.4mmol/l,后经过医院全力抢救方得以脱险,出院时他曾深刻地反省自己:“我以后再也不能偏听偏信了 。”纵观现在的医疗广告,不外乎从两个方面来迷惑人的心理,一是“标新”,二是“溯古”。真所谓“要先进靠基因,要神奇靠考古”。前者打着科学的幌子,标榜自己的治疗方法是如何如何先进,动不动就深入到分子水平,后者则一个劲地往久了钻,一开口就追溯几千年,要知道古代医学再宝贵也绝对不可能提供根治现代糖尿病的良方。天天吃药打针对糖尿病患者来说的确有一定痛苦,所以他们热切盼望能有一种方法能根治糖尿病,不再受诸多限制。现今的一些江湖骗子正是迎合了糖尿病人的这种心理,打着“根治糖尿病”的幌子,到处招摇撞骗。医疗管理机构和公安部门已对这种违法行为进行了严厉的打击,但更为重要的是广大糖尿病患者应有基本的医疗常识,有疑问到专业医疗机构去咨询,平时多看一些相关的医学书籍,认真按照糖尿病本身的客观规律治疗,要知道科学来不得半点虚假,切忌偏听偏信、盲目投治,更不要随意放开饮食、停用胰岛素及口服降糖药,以免造成威胁生命的严重后果。笔者从事糖尿病的临床及科研数年,从未发现一例糖尿病病人被根治,也从未见到一篇相关报道。奉劝诸位糖尿病患者要坚信糖尿病能够控制,但到目前不能根治。
患者:有十年病史 累 无力 浮肿 10年左右甲亢 以前治疗一段化验正常啦 最近变甲低 想得到怎样的帮助 现在如何治疗: 化验、检查结果:化验是三碘甲状腺原氨酸0.75ng/ml 甲状腺素6.91ug/dl 促甲状腺素 >100.00u-lu/ml三月12化验的 最后一次就诊的医院:最近就诊临汾市医院治疗方案是肌苷录化钠 注射用环磷酰胺 注射用辅酶滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:如果您是在应用抗甲状腺药物后因未及时减药所导致的药源性甲低,在减药及应用甲状腺制剂后病情会有好转,如果已经早已停用抗甲状腺药物,那么要考虑疾病本身缘故,甲亢和甲低虽然表现迥异,但在同一个病人身上可以发生转化的,这是因为体内的不同类型抗体主导地位的变化所导致,如果体内以兴奋性抗体为主,则表现为甲亢,若以抑制性抗体为主,则表现为甲低。根据您现在的检查情况,您已经处于甲低状态,建议您在咨询当地内分泌医生后及时应用甲状腺制剂。
患者:16年前 吃保健药 降血糖 化验、检查结果:无 最后一次就诊的医院:济南医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:糖尿病是因为体内胰岛素分泌相对或绝对缺乏所导致,现在的保健品往往夸大其辞,夸大功效
患者:口干咳嗽还憋得慌 去年曾找宋大夫您看过后来又犯在利津医院开了些中药效果不是太好咽部有所好转但颈部未见有多大好转 我想问一下宋大夫我应该怎样治疗我的病严重吗?谢谢! 化验、检查结果:超声所见;左侧甲状腺叶内探及一实性等回声结节,大小约0.98*0.4厘米,轮廓清边缘整,内部回声均,外周见低回声暗带环绕,其内血流信号不明显,余腺体组织及右侧腺叶及峡部回声未见异常。颈部两侧大血管旁见多个实行低回声结节呈串珠状排列,右侧为著,直径均小于1厘米,以上结节回声性质相同,均呈椭圆形,内部回声均,其内血流信号不明显。超声所示;1左侧甲状腺叶实性占位,首先考虑增生结节,小腺瘤不能除外,建议动态观察。2双侧颈部多发实性占位,符合淋巴结肿大声像图改变,请结合临床并动态观察 最后一次就诊的医院:滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:不用过分担心自己的病情,在我们这个区域(环渤海湾高碘区域)结节性甲状腺肿的发病率很高,尤其是育龄期妇女,B超下面发现结节性甲状腺肿的机会更大,几乎接近一半的发病率,绝大多数都是良性的,少数患者有恶变倾向时可以行手术治疗。建议您近期复查甲状腺功能,周三到我专家门诊复诊。
患者:一年半前怀孕时餐前血糖是4.7,怀孕5个月时空腹5.91,餐后一小时11.38,二小时9.48,三小时5.69,昨天在西京医院做了胰岛素释放全套检查 请医生告诉我,我应该怎么办 化验、检查结果:空腹血糖5.60胰岛素9.50,餐后一小时血糖11.90胰岛素47.50,餐后二小时血糖9.30胰岛素54.5,餐后三小时血糖5.90胰岛素27.2 最后一次就诊的医院:西京医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:妊娠期糖尿病是指怀孕过程中初次出现的任何程度的糖耐量异常,但不包括怀孕前就已经存在的糖尿病,您当时的情况可以诊断为GDM(妊娠期糖尿病),大部分GDM妇女分娩后血糖都可恢复正常,但将来发生2型糖尿病的几率会大增,此外GDM患者中可能存在各种类型的糖尿病。所以一般要在产后六周进行复查,以确认其归属及分型,并长期追踪。您最近的这次复查结果尚不能确诊为2型糖尿病,糖尿病诊断标准是以OGTT2小时的血糖值为准的,如果超过11.1mmol即可确诊,您现在应确诊为糖耐量减低(IGT)状态,就是糖尿病的一种期前状态,将来发生糖尿病的机会比较大,如果及时进行干预会有良好的预防效果,建议您增加活动、控制饮食、生活规律。
患者:清晨脸部水肿 简单吃一些降糖药物 脸部肿是不是糖尿病的表现 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:没有去过医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:说实话您提供的资料非常有限,比如患病年限、所服用药物、化验结果等。一般眼睑浮肿与肾脏病患有关,您可以检查尿蛋白定量或检测尿微白蛋白等指标以明确。糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症,我们治疗糖尿病不仅要控制血糖,更要关注其并发症的发生与发展。糖尿病肾病会引起眼睑浮肿的。建议您就进进行系统检测,并正规系统治疗糖尿病,血糖达标是防范并发症的前提和基础。
患者:身体不能动了 吃完补钾的药就好了 我们要根治 化验、检查结果:他那不能治 最后一次就诊的医院:佳木斯二院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:人体内的钾离子主要存在于细胞内,是细胞内液的主要阳离子(98%),对维持神经肌肉兴奋性至关重要,所以低钾会出现肌肉的软弱无力。正常血钾在3.5-5.5mmol之间,一般当血钾低于3mmol时即可出现软弱无力,在血钾低于2.5mmol时即可出现软瘫。以四肢近端肌肉为多。低钾常见的原因有三个方面:一是钾的摄入不足;二是钾的排出量增多,三是钾离子在体内分布异常。从您提供的线索来看第三者的可能性比较大。这种情况不是体内真的缺钾,而是钾离子在细胞内外分布异常。系钾离子由细胞外转移到细胞内所导致。常见原因有家族型周期性麻痹、甲亢、应用胰岛素、碱中毒、钡中毒、棉籽油中毒、心力衰竭、肾性浮肿等。最好能查明原因,针对病因进行治疗。低钾可能是某种疾病的表现之一,单纯补钾只是对症处理。滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:
患者:疲劳 早饭前服用降糖药物,每晚睡觉前打胰岛素,每天12个单位,三个月后去复查 这样的治疗合理吗?胰岛素有什么不同吗?只打胰岛素不用口服药可以吗? 化验、检查结果:饭前尿检酮体+1,饭后没有酮体 最后一次就诊的医院:哈尔滨医科大学附属第二医院滨州医学院附属医院内分泌内科宋守君:您服用的应该是胰岛素促分泌剂(磺脲类或者非磺脲类),晚上使用的胰岛素应该属于长效胰岛素类似物或者人胰岛素的NPH之类。糖尿病的治疗不能千篇一律,要因人而异,目的是使血糖稳定达标,防止或减缓并发症的发生。您饭前尿酮阳性,很可能空腹血糖控制欠佳所导致。现在胰岛素主要有动物胰岛素和人胰岛素及胰岛素类似物三种。按照胰岛素作用时限又可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等。可以只用胰岛素治疗的,至于选用哪种方法应该和您的糖尿病医生充分沟通后决定。治疗无定式、达标为原则。